Javascript учурда браузериңизде өчүрүлгөн.Бул веб-сайттын кээ бир функциялары JavaScript өчүрүлгөн болсо иштебейт.
Өзүңүздүн конкреттүү маалыматыңызды жана сизди кызыктырган конкреттүү дарыны каттаңыз, биз сиз берген маалыматты биздин кеңири маалымат базасындагы макалалар менен дал келтиребиз жана дароо PDF көчүрмөсүн электрондук почта аркылуу жөнөтөбүз.
作者 Рибейро М., Барбоза С., Коррейа П., Торрао Л., Невес Кардосо П., Морейра Р., Фалькао-Рейс Ф., Фалькао М., Пинейро-Коста Дж.
Маргарида Рибейро,1,2,*Маргарита Рибейро, 1.2*Клаудия Барбоза, 3 жашта*Клаудия Барбоза, 3 жашта*2 Bio Faculty of Medicine – Порту Университетинин Медицина факультети, Порту, Португалия 3 Порту Университетинин Медицина факультети, Порту, Португалия;4Хирургия жана физиология бөлүмү, Медицина факультети, Порту университети, Порту, Португалия4 Порту университетинин Медицина факультетинин хирургия жана физиология бөлүмү, Порту, Португалия *Бул авторлор бул ишке бирдей салым кошушкан.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Португалия, электрондук почта [email protected] Максаты: Убакыт шкаласынын өлчөөлөрү (AdjEleBmax) жана BFSB радиусу (BFSBR) ортосунда бирдей Best Fit Sphere Back (BFSB) үчүн туураланган корнеа арткы бетине баа бердик. өзү кеңейүү процессин жазуу үчүн жаңы томографиялык параметр катары колдонулган жана кератоконус прогрессинин (КК) акыркы ишенимдүү параметрлери менен салыштырылган.Жыйынтыктар.Кмакс, D индекси, арткы ийрилик радиусу жана идеалдуу кесүү чекити 3,0 мм эң ичке борборлошкон чекиттен (КНР), EleBmax, BFSBR жана AdjEleBmax көз карандысыз параметрлер катары KC прогрессиясын (эки же андан көп өзгөрмөлөр катары аныкталган), биз сезгичтикти таптык. 70%, 82%, 79%, 65%, 51% жана 63% жана КК прогрессиясын аныктоо үчүн 91%, 98%, 80%, 73%, 80% жана 84% өзгөчөлүктөрү..Ар бир өзгөрмө үчүн ийри сызык астындагы аймак (AUC) тиешелүүлүгүнө жараша 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754 болгон.Жыйынтык: эч кандай жөнгө салуу жок EleBmax салыштырганда, AdjEleBmax жогорку өзгөчөлүгү, жогорку AUC жана окшош сезгичтик менен жакшыраак аткарууга ээ.AUC.Арткы беттин формасы алдыңкы бетине караганда асферикалык жана ийри болгондуктан, өзгөрүүлөрдү аныктоого жардам берет, биз клиникалык баа берүүнүн жана эрте аныктоонун ишенимдүүлүгүн жогорулатуу үчүн башка өзгөрмөлөр менен бирге KC прогрессиясын баалоого AdjEleBmax кошууну сунуштайбыз.прогрессиялар.Негизги сөздөр: кератоконус, көздүн кабыгы, прогрессия, эң жакшы сфералык дорсалдык форма, көздүн кабыгынын арткы бетинин максималдуу бийиктиги.
Кератоконус (КК) эң кеңири таралган баштыкча кабык эктазиясы.Азыр бул эки тараптуу (ассиметриялуу болсо да) өнөкөт прогрессивдүү оору болуп эсептелет, ал бир нече структуралык өзгөрүүлөргө алып келет, андан кийин стромдук ичкерүү жана тырыктар пайда болот.1,2 Клиникалык жактан бейтаптар тартипсиз астигматизм жана миопия, фотофобия жана/же монокулярдык диплопия менен көрүүнүн начарлашы, максималдуу түрдө коррекцияланган көрүү курчтугу (BCVA) жана жашоонун сапатынын төмөндөшү менен кайрылышат.3,4 РПнын көрүнүштөрү, адатта, жашоонун экинчи декадасында башталып, төртүнчү декадага чейин уланат, андан кийин клиникалык турукташтыруу.Оорунун коркунучу жана ылдамдыгы 19 жашка чейинки адамдарда жогору.5.6
Окулярдык кератоконузду дарылоонун биротоло даары жок болсо да, эки маанилүү максатты көздөйт: көрүү функциясын жакшыртуу жана кеңейүү процессин токтотуу.7,8 Биринчиси көз айнек, катуу же жарым-катуу контакт линзалар, интракорнеа шакекчелери, же оору өтө оор болгондо мүйүздүү челди трансплантациялоодо көрүлүшү мүмкүн.9 Акыркы максат - бул оорулуу терапияларынын ыйык данасы, азыркы учурда кайчылаш байланыш аркылуу гана жетүүгө болот.Бул операция көздүн кабыгынын биомеханикалык каршылыгынын жана катуулугунун жогорулашына алып келет жана андан ары прогрессияга жол бербейт.10-13 Бул оорунун ар кандай стадиясында жасалса да, эң чоң пайда мурунку этаптарда алынат.14 Прогрессияны эрте аныктоо жана андан ары начарлашына жол бербөө жана башка бейтаптарды ашыкча дарылоону болтурбоо үчүн күч-аракет жумшоо керек, ошону менен инфекция, эндотелий клеткасынын жоголушу жана операциядан кийинки катуу оору сыяктуу кайчылаш кыйынчылыктардын коркунучун азайтуу керек.15.16
Прогрессияны аныктоого жана аныктоого багытталган бир нече изилдөөлөргө карабастан17-19 дагы эле кеңейүү прогрессинин ырааттуу аныктамасы да, аны документтештирүүнүн стандартташтырылган жолу да жок.9,20,21 Кератоконус жана кеңейген оорулар боюнча глобалдык консенсуста (2015), кератоконустун прогрессиясы төмөнкү топографиялык параметрлердин жок дегенде экөөсүнүн ырааттуу өзгөрүшү катары аныкталат: алдыңкы мүйүз кабыгынын тиктеши, арткы мүйүздүн тиктиги, ичкерүү жана/же калыңдыгы. периметрден эң ичке чекитке чейин өзгөрүү ылдамдыгы жогорулайт.9 Бирок прогресстин конкреттүү аныктамасы дагы эле талап кылынат.Прогрессти аныктоо жана түшүндүрүү үчүн эң күчтүү өзгөрмөлөрдү табуу аракети жасалды.19:22—24
Арткы мүйүздүн алдыңкы бетине караганда асферикалык жана ийри болгон формасы өзгөрүүлөрдү аныктоо үчүн пайдалуу болушу мүмкүн экенин эске алып,25 бул изилдөөнүн негизги максаты эң жогорку арткы мүйүздүү бийиктик бурчтун мүнөздөмөлөрүн баалоо болгон.ошол эле эң ылайыктуу аймакка ылайыкташтырылган.Убакыт шкаласын өлчөө (BFSB) (AdjEleBmax) жана BFSB радиусу (BFSBR) гана кеңейүү прогрессиясын жазуу үчүн жаңы параметрлер катары кызмат кылган жана аларды KC прогрессиясы үчүн колдонулган эң көп колдонулган параметрлер менен салыштырган.
Бул ретроспективдүү когорттук изилдөөдө Португалиядагы Сан-Жоао университетинин борбордук ооруканасынын офтальмология бөлүмүндө кератоконус диагнозу коюлган 76 катарлаш пациенттин 113 көзү текшерилди.Изилдөө Centro Hospitalar Universitário de San João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto жергиликтүү этика комитети тарабынан жактырылган жана Хельсинки Декларациясына ылайык жүргүзүлгөн.Жазуу жүзүндөгү маалымдалган макулдук бардык катышуучулардан жана эгер катышуучу 16 жашка чыга элек болсо, ата-энесинен жана/же мыйзамдуу өкүлүнөн алынды.
14 жаштан 30 жашка чейинки курактагы КК менен ооруган бейтаптар аныкталып, 2021-жылдын октябрь-декабрында биздин офтальмологиялык жана корнелдик байкоолорубузга ырааттуу түрдө киргизилди.
Бардык тандалган бейтаптар бир жыл бою көздүн кабыгы боюнча адис тарабынан көзөмөлдөнүп, кеминде үч Scheimpflug томографиялык өлчөөлөрүнөн өттү (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Германия).Бейтаптар өлчөөлөрдөн кеминде 48 саат мурун контакт линзаларын тагынууну токтотушкан.Бардык өлчөөлөр үйрөтүлгөн ортопед тарабынан аткарылган жана "ОК" деген сапатты текшерүү менен гана сканерлер киргизилген.Сүрөттүн сапатын автоматтык түрдө баалоо "OK" деп белгиленбесе, сыноо кайталанат.Прогрессияны аныктоо үчүн ар бир көз үчүн эки сканерден гана талдоо жүргүзүлүп, ар бир жуп 12 ± 3 айга бөлүнгөн.Субклиникалык КК менен көздөр да камтылган (бул учурларда башка көздө клиникалык ККнын ачык белгилери болушу керек).
Биз талдоодон мурда офтальмикалык хирургиялык операциядан өткөн (мүйүз кабыгынын шакекчеси, шакекчеси же шиш кабыгынын трансплантаты) жана өтө өнүккөн оорусу бар көздөрдү (мүйүз кабыгынын калыңдыгы <350 мкм, гидрокератоз же терең тырык) алып салдык, анткени топ тынымсыз ийгиликке жете бербейт. Ички сканерлөө сапатын текшерүүдөн кийин "OK".
Анализ үчүн демографиялык, клиникалык жана томографиялык маалыматтар чогултулган.ККнын прогрессиясын аныктоо үчүн биз бир нече томографиялык өзгөрмөлөрдү чогулттук, анын ичинде мүйүз челдин максималдуу ийрилиги (Kmax), мүйүз челинин орточо ийрилиги (Km), жалпак меридионалдык мүйүз челдин ийрилиги (K1), эң тик меридионалдык мүйүздүн ийрилиги (K2), мүйүздүн астигматизми (Astig = K2 – K1) ).), минималдуу жоондукту өлчөө (PachyMin), арткы мүйүздүн максималдуу бийиктиги (EleBmax), ийриликтин арткы радиусу (PRC) 3,0 мм эң ичке чекитте борборлоштурулган, Belin/Ambrosio D-индекс (D-индекс), BFSBR жана EleBmax BFSBге туураланган (AdjEleBmax).Сүрөттө көрсөтүлгөндөй.1, AdjEleBmax биз кол менен бирдей BFSB радиусун эки машина сыноолорунда BFSR маанисин экинчи баалоодон пайдаланып аныктагандан кийин алынат.
Райс.1. Текшерүүлөрдүн ортосундагы 13 айлык интервал менен чыныгы клиникалык прогресси менен тик арткы абалда Pentacam® сүрөттөрүн салыштыруу.1-панелде EleBmax биринчи текшерүүдө 68 мкм жана экинчисинде 66 мкм болгон, ошондуктан бул параметрде прогресс болгон эмес.Ар бир баалоо үчүн машина автоматтык түрдө берген эң жакшы шар радиустары тиешелүүлүгүнө жараша 5,99 мм жана 5,90 мм.Эгерде биз BFS баскычын бассак, жаңы BFS радиусун кол менен аныктоого боло турган терезе пайда болот.Экинчи өлчөнгөн BFS радиусунун маанисин (5.90мм) колдонуп, эки сыноодо бирдей радиусту аныктадык.2-панелде, биринчи баалоодо ошол эле BFS үчүн оңдолгон EleBmax (EleBmaxAdj) жаңы мааниси 59 мкм болуп, экинчи баалоодо 7 мкм өсүштү көрсөтүп, биздин 7 микрон босогобузга ылайык прогрессти көрсөтүп турат.
прогрессияны талдоо жана жаңы изилдөө өзгөрмөлөрүнүн натыйжалуулугун баалоо үчүн, биз адатта прогрессивдүү маркерлер катары колдонулган параметрлерди (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC жана D-Index), ошондой эле адабиятта сүрөттөлгөн босого колдонулат.эмпирикалык эмес болсо да).1-таблицада ар бир талдоо параметринин жүрүшүн чагылдырган баалуулуктар келтирилген.ККнын прогресси изилденген өзгөрмөлөрдүн жок дегенде экөөсү прогрессияны тастыктаганда аныкталган.
1-таблица. Жалпысынан РП прогрессинин маркерлери катары кабыл алынган томографиялык параметрлер жана адабияттарда сүрөттөлгөн тиешелүү чектер (бирок тастыкталган эмес)
Бул изилдөөдө үч өзгөрмөнүн аткаруусу прогрессия үчүн сыналган (EleBmax, BFSB жана AdjEleBmax), жок дегенде эки башка өзгөрмөлөрдүн прогрессиясынын болушуна негизделген.Бул өзгөрмөлөр үчүн идеалдуу кесүү чекиттери эсептелген жана башка өзгөрмөлөр менен салыштырылган.
Статистикалык талдоо SPSS статистикалык программасын (Mac OS үчүн 27.0 версиясы; SPSS Inc., Чикаго, IL, АКШ) колдонуу менен жүргүзүлдү.Үлгү мүнөздөмөлөрү жалпыланган жана маалыматтар категориялык өзгөрмөлөрдүн саны жана пропорциялары катары берилген.Үзгүлтүксүз өзгөрмөлөр орточо жана стандарттык четтөө (же бөлүштүрүү кыйшайган учурда медиана жана квартиль аралык диапазон) катары сүрөттөлөт.Кератометриялык индекстин өзгөрүүсү экинчи өлчөөдөн баштапкы маанини алып салуу жолу менен алынган (б.а. оң дельтанын мааниси белгилүү бир параметрдин маанисинин көбөйүшүн көрсөтөт).Көз карандысыз үлгүдөгү t-тест, Mann-Whitney U-тест, хи-квадрат тести жана Фишердин так тести (эгер керек).Статистикалык маанинин деңгээли 0,05 деңгээлинде белгиленген.Kmax, D-индекс, PRC, BFSBR, EleBmax жана AdjEleBmax индивидуалдуу прогрессиянын алдын ала божомолдоочуларынын эффективдүүлүгүн баалоо үчүн биз кабыл алгычтын иштөө ийри сызыктарын (ROC) курдук жана идеалдуу кесүү чекиттерин, сезгичтикти, өзгөчөлүктөрдү, оң (PPV) жана Терс болжолдоолорду эсептедик. Наркы (NPV).) жана ийри сызыктын астындагы аймакты (AUC) жок дегенде эки өзгөрмө белгилүү босогодон ашканда (мурда айтылгандай) прогрессияны контролдоо катары классификациялоо үчүн.
Изилдөөгө RP менен ооруган 76 бейтаптын жалпы 113 көзү киргизилген.Бейтаптардын көпчүлүгү эркектер (n=87, 77%) жана биринчи баалоодо орточо жаш курагы 24,09 ± 3,93 жыл болгон.Белин / Ambrosio кеңейүү четтөө (BAD-D индекси) көбөйгөн негизинде KC стратификациясына карата, көздөрдүн көпчүлүгү (n = 68, 60,2%) орточо болгон.Окумуштуулар бир добуштан 7.0 кесүү маанисин тандап, литературага ылайык жумшак жана орточо кератоконусту айырмалашты.Бирок, анализдин калган бөлүгү бүт үлгүнү камтыйт.Үлгүнүн демографиялык, клиникалык жана томографиялык мүнөздөмөлөрү, анын ичинде орточо, минималдуу, максимум, стандарттык четтөө (SD) жана 95% ишеним аралыгы менен өлчөөлөр (IC95%), ошондой эле биринчи жана экинчи өлчөөлөр.12 ± 3 айдан кийинки маанилердин ортосундагы айырманы 2-таблицадан тапса болот.
Таблица 2. Оорулуулардын демографиялык, клиникалык жана томографиялык мүнөздөмөлөрү.Жыйынтыктар үзгүлтүксүз өзгөрмөлөр үчүн орточо ± стандарттык четтөө катары көрсөтүлөт (*натыйжалар медиана ± IQR катары көрсөтүлөт), 95% ишеним аралыгы (95% CI), эркек жынысы жана оң көз сан жана пайыз катары көрсөтүлөт
3-таблицада ар бир томографиялык параметрди (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC жана D-index) өзүнчө эске алуу менен прогрессорлор катары классификацияланган көздөрдүн саны көрсөтүлгөн.Кеминде эки томографиялык өзгөрмөлөрдөгү байкалган өзгөрүүлөр менен аныкталган КК прогрессиясын эске алуу менен 57 көз (50,4%) прогрессияны көрсөттү.
3-таблица Ар бир томографиялык параметрди өзүнчө эске алуу менен прогрессорлор катары классификацияланган көздөрдүн саны жана жыштыгы
Kmax, D-индекс, PRC, EleBmax, BFSB жана AdjEleBmax упайлары KC прогрессиясынын көз карандысыз алдын ала божомолдоочулары катары 4-таблицада көрсөтүлгөн. Мисалы, прогрессияны белгилөө үчүн Kmaxти 1 диоптерге (D) жогорулатуу үчүн босого маанисин аныктасак, бирок бул параметр 49% сезгичтикти көрсөтөт, ал 100% өзгөчөлүккө ээ (бул параметр боюнча прогрессивдүү деп табылган бардык учурлар чындыгында туура болгон).жогорудагы прогрессорлор) оң болжолдоочу мааниси (PPV) 100%, терс болжолдоочу мааниси (NPV) 66% жана ийри сызык астындагы аянт (AUC) 0,822.Бирок, kmmax үчүн эсептелген идеалдуу кесүү 0,4 болуп, сезгичтикти 70%, өзгөчөлүк 91%, PPV 89% жана NPV 75%ды берди.
4-таблица Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax жана AdjEleBmax упайлары KC прогрессиясынын обочолонгон божомолдоочулары катары (эки же андан көп өзгөрмөлөрдөгү олуттуу өзгөрүү катары аныкталган)
D индекси боюнча идеалдуу чекит 0,435, сезгичтик 82%, өзгөчөлүк 98%, PPV 94%, NPV 84%, AUC 0,927.Биз илгерилеген 50 көздүн 3 гана бейтаптын 2 же андан көп башка параметрлери боюнча прогресске жетпегенин тастыктадык.D индекси жакшырбаган 63 көздүн 10унда (15,9%) кеминде эки башка параметрлерде прогресс байкалган.
КЭР үчүн прогрессияны аныктоо үчүн идеалдуу чекит 79% сезгичтик, 80% өзгөчөлүк, PPV 80%, NPV 79% жана AUC 0,844 менен 0,065 төмөндөө болду.
Арткы беттин бийиктигине (EleBmax) келсек, прогрессияны аныктоо үчүн идеалдуу босого 65% сезгичтик жана 73% өзгөчөлүк менен 2,5 мкм өсүү болду.Экинчи өлчөнгөн BSFBге туураланганда, AdjEleBmax жаңы параметринин сезгичтиги 63% түздү жана спецификасы 6,5 мкм идеалдуу кесүү чекити менен 84% жакшырды.BFSB өзү 51% сезгичтиги жана 80% өзгөчөлүгү менен 0,05 мм кемчиликсиз кесүүнү көрсөттү.
fig боюнча.2 бааланган томографиялык параметрлердин ар бири үчүн ROC ийри сызыктарын көрсөтөт (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB жана AdjEleBmax).Биз D-индекс жогорку AUC (0,927), андан кийин Кытай жана Kmax менен натыйжалуураак тест экенин көрөбүз.AUC EleBmax 0,690 болуп саналат.BFSB үчүн туураланганда, бул жөндөө (AdjEleBmax) AUCти 0,754кө чейин кеңейтүү менен анын иштешин жакшыртты.BFSB өзү 0,690 бир AUC бар.
2-сүрөт. Кератоконустун прогрессиясын аныктоо үчүн D индексин колдонуу сезимталдыктын жана өзгөчөлүктүн жогорку деңгээлине жеткендигин, андан кийин КНР жана Кмакс жеткендигин көрсөткөн Рецеивердин иштөө ийри сызыгы (ROC).AdjEleBmax дагы эле акылга сыярлык жана BFSB тюнингсиз Elebmaxка караганда жакшыраак деп эсептелет.
Аббревиатуралар: Kmax, рогонун максималдуу ийрилиги;D-индекс, Belin/Ambrosio D-индекс;КНР, эң ичке чекитте борборлоштурулган 3,0 ммден ийриликтин арткы радиусу;BFSB, сфералык артка эң ылайыктуу;Бийиктиги;AdjELEBmax, максималдуу бийиктик бурчу.корнеанын арткы бети эң ылайыктуу тоголок дорсмага ылайыкталган.
EleBmax, BFSB жана AdjEleBmax эске алуу менен, биз 53 (46,9%), 40 (35,3%) жана 45 (39,8%) көздөрдүн ар бир обочолонгон параметр үчүн прогрессияны көрсөткөнүн ырастадык.Бул көздөрдүн, 16 (30,2%), 11 (27,5%) жана 9 (45%), жок эле дегенде, башка параметрлер менен аныкталган эч кандай чыныгы прогресси болгон.EleBmax тарабынан прогрессивдүү деп эсептелбеген 60 көздүн 20 (33%) көз 2 же андан көп башка параметрлер боюнча прогрессивдүү болгон.Жыйырма сегиз (38,4%) жана 21 (30,9%) көздөр, тиешелүүлүгүнө жараша, BFSB жана AdjEleBmax боюнча прогрессивдүү эмес деп эсептелип, чыныгы прогрессияны көрсөткөн.
Биз BFSB эффективдүүлүгүн жана андан да маанилүүсү, BFSB тарабынан туураланган максималдуу арткы мүйүздүн бийиктигин (AdjEleBmax) КК прогрессиясын болжолдоо жана аныктоо үчүн жаңы параметр катары изилдөөнү жана аларды прогрессиянын маркерлери катары колдонулган башка томографиялык параметрлер менен салыштырууну көздөп жатабыз.Салыштыруулар адабиятта билдирилген босого чектер менен жүргүзүлдү (бирок тастыкталган эмес), атап айтканда Kmax жана D-Index.20
EleBmaxты BFSB радиусуна (AdjEleBmax) коюуда, биз өзгөчөлүктүн олуттуу өсүшүн байкадык – жөндөлбөгөн параметр үчүн 73% жана туураланган параметр үчүн 84% – сезгичтиктин маанисине (65% жана 63%) таасирин тийгизбестен.Биз ошондой эле BFSB радиусунун өзүн кеңейүү прогрессинин дагы бир потенциалдуу болжолдоочусу катары бааладык.Бирок, бул параметрдин сезгичтиги (51% каршы 63%), өзгөчөлүгү (80% каршы 84%) жана AUC (0,69 vs 0,75) AdjEleBmax караганда төмөн болгон.
Kmax - ККнын прогрессиясын болжолдоо үчүн белгилүү параметр.27 Кайсы чекти чектөө ылайыктуу деген консенсус жок.12,28 Биздин изилдөөбүздө прогрессиянын аныктамасы катары 1D же андан көп өсүштү карадык.Бул босогодо, биз прогрессивдүү деп аныкталган бардык бейтаптар 100% өзгөчөлүгүн сунуштаган, жок эле дегенде, эки башка параметрлер менен тастыкталганын байкадык.Бирок, анын сезгичтиги салыштырмалуу төмөн (49%) жана 29 көздүн прогрессиясын аныктоо мүмкүн эмес.Бирок, биздин изилдөөбүздө идеалдуу Kmax босогосу 0,4 D, сезгичтик 70%, өзгөчөлүк 91% болгон, бул өзгөчөлүктүн салыштырмалуу төмөндөшү менен (100%дан 91%ке чейин) биз жакшырганыбызды билдирет.Сезимталдыгы 49%дан 70%ке чейин.Бирок, бул жаңы босогонун клиникалык актуалдуулугу шек туудурат.Pentacam® өлчөөлөрүнүн кайталануу жөндөмдүүлүгү боюнча Крепстин изилдөөсүнө ылайык, Kmax кайталануучулугу жеңил катаралдык ракта 0,61 жана орточо кесарево колпитинде 1,66 болгон,19 бул үлгүдөгү статистикалык чектүү маани клиникалык жактан маанилүү эмес дегенди билдирет. туруктуу абал.башка үлгүлөргө максималдуу мүмкүн болгон прогресс колдонулганда.Kmax, экинчи жагынан, кичинекей аймактын 29 эң тик алдыңкы мүйүздүү ийрилигин мүнөздөйт жана алдыңкы кабыкчада, арткы кабыкта жана пахиметриянын башка аймактарында пайда болгон өзгөрүүлөрдү кайталай албайт.30-32 Жаңы арткы параметрлерге салыштырмалуу, AdjEleBmax жогорку сезгичтикти көрсөттү (63% каршы 49%).20 прогрессивдүү көз бул параметрди колдонуу менен туура аныкталды жана Kmax менен өткөрүп жиберилди (AdjEleBmax ордуна Kmax менен аныкталган 12 прогрессивдүү көзгө салыштырмалуу).Бул табылга көздүн кабыгынын арткы бети алдыңкы бетине салыштырмалуу борбордо тик жана кеңейгендигин далилдейт, бул өзгөрүүлөрдү аныктоого жардам берет.25,32,33
Башка изилдөөлөргө ылайык, D-индекс эң жогорку сезгичтиги (82%), өзгөчөлүгү (95%) жана AUC (0,927) менен обочолонгон параметр болуп саналат.34 Чынында, бул таң калыштуу эмес, анткени бул көп параметрдүү индекс.КНР экинчи эң сезгич өзгөрмө (79%), андан кийин AdjEleBmax (63%) болду.Мурда айтылгандай, сезгичтик канчалык жогору болсо, жалган негативдер ошончолук азаят жана скрининг параметрлери ошончолук жакшыраак өнүгөт.35 Ошондуктан, биз AdjEleBmax колдонууну сунуштайбыз (прогрессия үчүн 6,5 мкм эмес, 7 мкм кесүү менен, анткени Pentacam®га орнотулган санариптик шкала бул параметр үчүн ондук орундарды камтыбайт) менен кошо камтыла турган оңдолбогон EleBmax ордуна баалоодо башка өзгөрмөлөр.биздин клиникалык баалоо ишенимдүүлүгүн жогорулатуу жана прогрессияны эрте аныктоо үчүн кератоконус прогресси.
Бирок, биздин изилдөө кээ бир чектөөлөргө дуушар болот.Биринчиден, биз прогрессти аныктоо жана баалоо үчүн tomographic shapeflug сүрөттөө параметрлерин гана колдондук, бирок ушул эле максатта башка ыкмалар, мисалы, биомеханикалык анализ сыяктуу ар кандай топографиялык же томографиялык өзгөрүүлөрдүн алдында болушу мүмкүн.36 Экинчиден, биз бардык текшерилген параметрлерди бир өлчөөнү колдонобуз жана Ivo Guber et al. ылайык, бир нече сүрөттөрдү орточо алуу өлчөө ызы-чуунун деңгээлин төмөндөтөт.28 Pentacam® менен өлчөөлөр кадимки көздөрдө жакшы кайталанса да, көздүн мүйүзү бузулган жана мүйүздүн эктазиясы бар көздөрдө төмөн болгон.37 Бул изилдөөдө биз Pentacam® жогорку сапаттагы скандоочу валидациясы бар көздөрдү гана киргиздик, бул өнүккөн ооруну жокко чыгарды.17 Үчүнчүдөн, биз чыныгы прогрессорлорду адабиятка негизделген, бирок али тастыктала элек эки параметрге ээ деп аныктайбыз.Акырында, балким, андан да маанилүүсү, Pentacam® өлчөөлөрүнүн өзгөрмөлүүлүгү кератоконустун өнүгүшүн баалоодо клиникалык мааниге ээ.18,26 Биздин 113 көздүн үлгүсүндө, BAD-D эсебине ылайык катмарланганда, көпчүлүк (n = 68, 60,2%) көздөр орточо, калгандары субклиникалык же жумшак болгон.Бирок, кичинекей үлгү көлөмүн эске алуу менен, биз КТКнын оордугуна карабастан, жалпы анализди сактап калдык.Биз бүт үлгүбүз үчүн эң ылайыктуу босого маанини колдондук, бирок бул өлчөөгө ызы-чуу (өзгөрмөлүүлүк) кошуп, өлчөөнүн кайталануу мүмкүнчүлүгүнө байланыштуу тынчсызданууну жаратышы мүмкүн экенин моюнга алабыз.Крепс, Густафссон ж.б. көрсөткөндөй, өлчөөлөрдүн кайталанышы КТКнын оордугуна жараша болот.18,26.Ошондуктан, биз күчтүү келечектеги изилдөөлөр оорунун ар кандай этаптарын эске алуу жана тийиштүү прогресс үчүн идеалдуу чекиттерди баалоо сунуштайбыз.
Жыйынтыктап айтканда, прогрессияны эрте аныктоо, прогрессияны токтотуу үчүн өз убагында дарылоону камсыз кылуу (кайчылаш байланыш аркылуу)38 жана биздин пациенттердин көрүнүшүн жана жашоо сапатын сактоого жардам берүү үчүн эң маанилүү.34 Биздин ишибиздин негизги максаты - убакыт өлчөөлөрүнүн ортосунда бирдей BFS радиусуна көнгөн EleBmax EleBmaxтын өзүнө караганда жакшыраак иштешин көрсөтүү.Бул параметр EleBmax менен салыштырганда жогорку өзгөчөлүгүн жана натыйжалуулугун көрсөтөт, ал эң сезимтал параметрлердин бири (демек, скринингдин эң жакшы эффективдүүлүгү) жана ошентип эрте прогрессиянын потенциалдуу биомаркери.Көп параметрдүү индекстерди түзүү сунушталат.Мультивариат прогрессивдүү анализди камтыган келечектеги изилдөөлөр AdjEleBmax камтышы керек.
Авторлор бул макаланы изилдөө, автордук жана/же жарыялоо үчүн эч кандай каржылык колдоо алышпайт.
Маргарида Рибейро жана Клаудия Барбоза изилдөөнүн авторлоштору.Авторлор бул эмгекте кызыкчылыктардын кагылышуусу жок деп билдиришет.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratoconus жана аны менен байланышкан сезгенбеген кабыгынын ичкерүү оорулары.Аман калуу офтальмологиясы.1984;28(4):293–322.Ички иштер министрлиги: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Рабинович Ю.С.Кератоконус.Аман калуу офтальмологиясы.1998;42(4):297–319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. keratoconus үчүн Photorefractive keratectomy.Иш офтальмель болуп саналат.2015;6(2):260–268.Үй кеңсеси: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Уоллин JJ, Zadnik K, Sterling J, Гордон MO, Keratoconus G изилдөө биргелешкен узунунан баалоо.Кератоконус менен ооругандардын жашоо сапатынын өзгөрүшү.Мен Джей Офталмолмун.2008;145(4):611–617.doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. МакМахон Т.Т., Эдрингтон Т.Б., Шотка-Флинн Л., Олафссон Х.Е., Дэвис Л.Ж., Шехтман КБ. Кератоконуста көздүн кабыгынын ийрилигиндеги узунунан өзгөрүшү.корнеа.2006;25(3):296–305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL. Кератоконустун табигый прогрессиясы: 11,529 көздүн системалуу серептөө жана мета-анализ.офтальмология.2019;126(7):935–945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD keratoconus дарылоо үчүн алгоритми.Офтальмол Тер.2017;6(2):245–262.doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Мадейра С, Васкес А, Беато Дж, ж.б.Кератоконус менен ооруган бейтаптарда кадимки кайчылаш байланышка каршы корнеа коллагенинин трансепителиялык тездетилген кайчылаш байланышы: салыштырма изилдөө.Клиникалык офтальмология.2019;13:445–452.doi: 10.2147/OPTH.S189183
9. Гомес Ж.А., Тан Д., Рапуано С.Ж. ж.б.Кератоконус жана кеңейген оору боюнча глобалдык консенсус.корнеа.2015;34(4):359–369.doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepithelial тездетилген корнеа коллаген кайчылаш байланыш: эки жылдык жыйынтыктар.Клиникалык офтальмология.2020;14:2329–2337.doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin / UV-индукцияланган коллаген кератоконусты дарылоо үчүн кайчылаш.Мен Джей Офталмолмун.2003;135(5):620–627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1